挑战“手术禁区” 烟台毓璜顶医院血管外科精准切除腹膜后肿瘤

陌ヽ小弃

烟台论坛客户端 9月3日讯（通讯员 李成修 李凌峰 ）“虽然长了腹膜后肿瘤很可怕，但幸运的是我遇到了杨牟主任及其团队这样优秀的医生，让我终于能安心生活了！”在烟台毓璜顶医院血管外科病区，张先生开心地告诉记者，当得知“深藏”在腹腔内的肿瘤被完整切除，而大血管却“毫发无伤”时，压在心里半年多的石头终于落地了。

杨牟（左5）及其团队在查房

近日，烟台毓璜顶医院血管外科成功为张先生切除腹膜后肿瘤，并避免了腹主动脉及下腔静脉的损伤，以扎实的基本功、先进的技术水平，让腹膜后肿瘤不再是外科的“手术禁区”。

辗转求医半年
体内藏了一颗“定时**”
张先生今年40岁，2023年12月意外发现腹部长了一个肿瘤，虽然只有鸡蛋大小，但位置却十分“不友好”。“CT显示他这个肿瘤位于腹膜后，位置比较深，他辗转了省内外多家医院都因为病变位置特殊、肿瘤侵犯血管等而得不到进一步治疗。”作为杨牟团队的一员，烟台毓璜顶医院血管外科副主任车海杰告诉记者，虽然肿瘤尚未对张先生产生实质性的影响，但体内藏着这样一颗“不定时**”，让张先生及家人十分担心。
后经过多方打听，他找到了烟台毓璜顶医院血管外科杨牟主任团队。“经过问诊、查阅他之前的检查，我们认为应该首先明确该肿瘤是否有功能，再制定后续的治疗方案。”车海杰告诉记者，腹膜后肿瘤因为位置比较深，周围血管密集，术中极易出现大出血，危及患者生命而被视为外科手术的“禁区”，但并不意味着他们对其束手无策。“我们科室从2003年就开始进行相关手术，而且尽管现在微创技术日新月异的发展，但我们没有丢下‘开大刀’的基本功，对于该类手术，还是很有把握的。”车海杰说。
杨牟主任团队对病情的判断，给了张先生极大的信心。在完善了相关内分泌系统检验、检查后，高度怀疑张先生体内这颗肿瘤是“异位嗜铬细胞瘤”。“这类肿瘤会分泌激素，一旦控制不佳，术中极易出现血压剧烈波动，严重时可导致患者死亡。”车海杰告诉记者，在进行了4周的药物治后，手术时机成熟，这场与腹膜后肿瘤的较量，正式拉开帷幕。


鏖战2小时
精准“取瘤”未伤大血管
虽然科室对该肿瘤有十足的把握，但杨牟主任团队向来不打无准备之仗，术前组织了多学科讨论，共同商讨手术方案，一起向手术禁区发起挑战。“患者腹部有多次既往手术史，术前讨论我们着重围绕腹腔粘连及围术期血压控制情况展开，做足了充分的准备以及应急预案后，手术正式开始了。”车海杰介绍。
为了充分暴露瘤体并尽可能无损地分离血管，杨牟主任采用了传统的开腹手术。“尽管术前做了充足的准备，但打开腹腔后发现患者肠管与腹壁广泛粘连，仔细松解粘连后探查见肿瘤与下腔静脉及腹主动脉粘连严重，给手术造成极大难度，稍有不慎可能会导致患者血管破裂大出血。”车海杰说，但杨牟主任不急不躁，凭借自己丰富的临床经验，围绕瘤体进行多方位多角度仔细解剖游离，通过间断阻断腹主动脉方式首先将瘤体与腹主动脉分离，分离后见肿瘤将下腔静脉包绕，又运用小圆刀片仔细游离解剖。

车海杰（左2）在手术

“手术过程中患者血压最高升至170mmHg左右，得益于麻醉科医师丰富的经验，有惊无险地控制住了血压，整个手术过程血压相当于平稳。也正是有他们的保驾护航，手术才得以顺利完成。”车海杰告诉记者，功夫不负有心人，历时2个小时的抽丝剥茧，血管外科团队高质量完成了手术，将深藏在张先生腹内的肿瘤完整、精准切除，同时避免了对腹主动脉及下腔静脉的损伤。目前，患者已经康复出院。

成立腹膜后肿瘤亚专业
为患者在家门口提供规范治疗
杨牟主任提醒广大市民，腹膜后肿瘤一般都是隐匿性生长，患者在早期无明显的症状，常常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生并发症时才被发现，临床首诊症状主要为腹痛、腹胀以及腹部包块。“张先生的肿瘤就是体检时发现的，我们建议广大市民要重视体检，一旦发现腹膜后出现异常的包块，应及时到正规医院就诊。”
对于腹膜后肿瘤，杨牟主任指出手术切除是最主要的治疗手段。“但腹膜后空间虽小，却有需要重要的血管和结构，而发现腹痛等症状时肿瘤往往已经包绕腹腔重要的血管，手术难度极大。”因为肿瘤环抱血管，手术中若处理不当，易导致血管破裂大出血等，手术难度极大，因此对手术团队的技术和医院的综合救治水平要求极高。

车海杰（右2）团队讨论患者病情

“我们血管外科的技术正好可以解决这些难点。多年来，我们已成功完成多例腹膜后肿瘤切除手术，应用血管外科技术有效切除侵及大血管的肿瘤，手术成功率高，患者恢复良好。”车海杰介绍，烟台毓璜顶医院血管外科已培养出一支技术过硬、经验丰富的专业团队，包括血管外科医生、护理人员等，具备处理复杂腹膜后肿瘤的能力。同时，血管外科也已经成立腹膜后肿瘤亚专业，进一步提高了对复杂腹膜后肿瘤的诊疗水平，提升手术成功率和患者预后。胶东地区的患者在家门口即可完成高难度手术，减少患者因求医无门而辗转北京上海的情况，减轻患者的经济和心理负担。