此起彼伏的流感历程：发热、咳嗽如何破？

论坛小呆

辛毅（左1）在查房

烟台论坛客户端12月12日讯（通讯员 李成修 马瑾）目前，H3N2甲型流感毒株正在我市肆虐，尤其是孩子们几乎都中招了，持续的高热、咳嗽、咽痛不仅折磨着孩子，而且更煎熬着家长的心。部分大孩子持续高热5天不退、还有体温正常2天后再次反复者，此起彼伏的发热、咳嗽让家长们本就焦躁不安的情绪更加崩溃！其实，这都是今年儿童免疫背景的特殊性和流感毒株相互作用导致的，我们应该如何科学认知这一现象的本质和如何应对呢？

辛毅（左4）团队讨论患儿病情

烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任

首先，我们需要了解今年儿童免疫背景的特殊性。所谓免疫背景，就是基础免疫状态，也就是大家常说的“抵抗力、免疫力”！从常识来说，孩子们反反复复高烧应该是免疫力下降了，实际却是恰恰相反，是孩子们的免疫力相对“过强”了！就好比一辆汽车，必需有动力油门和阻力刹车，在行驶过程中需要不断踩油门加油、汽车就会风驰电掣，但是遇到拐弯、路障等则需要踩刹车减速以避免出现车祸，若这辆汽车没有刹车，一旦遇到拐弯、路障结局只能是车毁人亡。我们的免疫功能也是如此，当我们被流感病毒感染后，免疫功能会“猛踩油门”去杀灭被病毒感染的细胞，这个过程也是损伤人体的炎症过程（比如喉咙发炎后咽痛、咳嗽等），当身体感觉喉咙不能再发炎了，再发炎就会喘不动气了，会给免疫系统发出减轻或停止发炎的指令，免疫系统就会踩下刹车（免疫抑制调节机制），适当控制炎症水平：即清除病毒又不过度损伤正常细胞。所以，决定炎症反应程度的关键是这个“加油-刹车”联动功能！持续高热、咳嗽的原因就是因为刹车坏了、车刹不住了，发生了过度炎症反应！那么我们孩子为啥会刹不住车了呢？因为刹车功能是长期与环境致病微生物相互作用而“训练”出来的！由于前几年我们对呼吸道的防护，孩子们呼吸道粘膜与环境接触机会减少了，以前训练的刹车技能逐渐丧失了，“三天不练手松脚慢”，我们称之为暂时免疫“失忆”或免疫“落差”。从这个角度看，今年孩子们的过度炎症反应状态也是为了强化、集训免疫的“刹车”技能，也不是坏事！

其次，我们需要了解流感病毒感染后与人体免疫反应的过程。为了表述清楚，我们将流感历程人为分为四个阶段：①固有免疫反应阶段（0-5天）：固有免疫也叫先天性免疫，是我们与生俱来的先天抗病毒能力。当流感病毒侵入我们鼻咽部上皮细胞后，固有免疫就启动了，产生大量的1型干扰素抗病毒并保护其他正常的细胞尽量不被感染。高水平的1型干扰素虽然能够抗病毒，但是同时会让我们高热、寒战、肌肉关节疼痛等不适，而这些不适感觉同时会给大脑中枢发出信号，进一步调动免疫系统来与病毒战斗！②获得性免疫反应早期阶段（3-10天）：获得性免疫也叫适应性免疫，顾名思义就是感染后我们获得的继续生存下去的适应能力。获得性免疫其实从固有免疫中期（即症状最重的时候）已经开始启动，也就是高热、寒战、肌肉疼痛不适最明显的时候，这些症状给大脑发出信号后大脑发出的指令就是启动获得性免疫的指令。这些反应包括特异性的CD8T细胞、NK细胞活化以及开始合成分泌特异性中和抗体，这个时候仍然会高热不退或者退后2-3天再次高热，往往持续到病程10天左右。③获得性免疫反应后期（10-14天）：体温会逐渐正常，或者偶有波动，一般不会超过38℃，咳嗽虽会持续，但亦趋于缓解。④恢复期（15-28天）：此期症状基本消失，是大量中和抗体合成分泌阶段，也是形成群体免疫的“百毒不侵”阶段，不仅能够防止自身不被再次感染也会对家人形成保护。

因此，从今年儿童免疫背景和流感毒株相互作用的历程来看：发病0-5天是高热、寒战、全身酸痛、咳嗽逐渐加重时期，需要积极抗病毒和布洛芬等退烧对症治疗→发病5-10天是体温反复、咳嗽明显时期，以间断布洛芬退热、宣降祛痰治疗为主→发病10-14天是偶有“余火”作祟、咳嗽趋向缓解时期，不需干预→发病2-4周后是恢复日常生活工作时期，也是“贡献”免疫力参与群体免疫屏障时期，可以“现身说法、分享体验”进一步缓解大家的群体焦虑情绪！

专家简介：

烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任

儿内科副主任，副主任医师，儿科专业博士

潍坊医学院硕士生导师

中国医师协会儿童重症外科与创伤委员会委员

中国救援协会儿童自然灾难委员会委员

山东省儿童重症医师学会常务委员

山东省医学会儿科分会青年委员

山东省医学会儿科分会重症学组委员

山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员

山东省研究型医院儿童重症分会副主任委员

中国研究型医院学会儿童分会青年委员

中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员

烟台市预防学会免疫规划分会副主任委员

烟台市中西医结合学会儿科分会副主任委员

烟台市医学会儿科分会委员

烟台市儿童危重症救治中心副主任。